減肥手術治療嚴重肥胖

減肥手術治療嚴重肥胖

減肥手術成人

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有許多組織為患者和醫療專業人員提供支持。查看完整的資源列表。

嚴重肥胖症是一種慢性疾病,難以單獨飲食和運動治療。減肥手術是對胃和/或腸道的一種手術,幫助極端肥胖的患者減肥。這種手術對於那些不能以其他方式減肥或遭受與肥胖相關的嚴重健康問題的人的選擇。手術限制食物攝入,促進體重減輕並降低2型糖尿病的風險。一些手術也會中斷食物的消化,防止一些卡路里和維生素等營養素被吸收。最近的研究表明,減肥手術甚至可能降低嚴重肥胖患者的死亡率。當患者按照健康的飲食習慣和定期運動進行手術時,最好的結果是發生。

目前,減肥手術可能是嚴重肥胖成年人的選擇。身體質量指數(BMI)是衡量身高的重量,用於定義肥胖水平。臨床上嚴重的肥胖是BMI> 40或BMI> 35,與肥胖相關的嚴重健康問題。這種健康問題可能是2型糖尿病,心髒病或嚴重的睡眠呼吸暫停(睡眠期間呼吸停止)。

ernment)已經批准對BMI> 30的患者使用可調節的胃帶(或AGB),他們也至少有一種與肥胖相關的病症,如心髒病或糖尿病。

青少年減肥手術

進行手術以減肥是一個認真的決定。任何想要進行手術的人都應該知道它涉及什麼。以下問題的答案可能有助於患者決定減肥手術是否適合他們。

不可能用其他方法減肥或長期使用?了解手術和治療效果?意識到手術的風險和好處嗎?準備減肥,改善身體健康?意識到手術後生活如何變化? (例如,患者需要適應副作用,如需要咀嚼食物以及喪失吃大餐的能力)。意識到食物選擇的限制,偶爾的失敗?致力於終身健康飲食和身體活動,醫療後續行動,以及需要服用額外的維生素和礦物質?

是病人嗎

有極度肥胖(BMI> 40);成為他們的成年身高(通常為13歲或以上女孩,15歲以上男孩);與重量相關的嚴重健康問題,如2型糖尿病或睡眠呼吸暫停,可能會減肥手術

沒有確切的方法,包括手術,以產生和維持減肥。一些減肥手術的患者可能有減肥,不符合目標。研究還表明,許多患者隨著時間的推移恢復了一些體重的減輕。重量的重量可以隨肥胖程度和手術類型而變化。常常對高熱量或不運動食物進行小吃的習慣會影響體重的減輕和體重的恢復。手術可能出現的問題,如拉伸袋或分離的針跡,也可能影響體重減輕的程度。

成功是可能的患者必須承諾改變生活習慣,並在其餘的生活中進行醫療跟踪。

如果病人至少有一個與肥胖相關的健康問題;如果該程序適合患者的醫療狀況;如果涉及到外科醫生和設施

青少年肥胖率很高。減肥手術有時用於治療極度肥胖的青少年。儘管越來越清楚,減肥手術後,青少年可以減肥,但仍然存在關於青少年發展中的身體和心靈的長期影響的許多問題。

兒童肥胖和減肥手術方面的專家表示,家屬只有在青少年嘗試至少6個月才能減肥並沒有成功的情況下才考慮手術。 1候選人應符合以下標準

此外,醫療保健提供者應該評估潛在的患者及其父母,看看他們對手術的情緒準備以及他們需要做的生活方式的改變。衛生保健人員還應將年輕患者轉介到專門滿足青年獨特需求的青少年專科急救手術中心。

有證據表明,減肥手術可以有利地改變極度肥胖的青少年的體重和健康狀況。多年來,胃旁路手術一直是治療青少年極度肥胖的主要手段。估計在1996年至2003年期間進行了2,700例青少年肥胖手術。2來自美國最大住院數據庫的短期數據回顧表明,這些手術至少與成年人一樣安全。此外,AGB尚未被批准在美國為年齡在18歲以下的人使用。然而,AGB對青年而言有利的減肥結果已經在國外報告。

正常消化過程

通常,隨著食物沿著消化道移動,消化液和酶消化並吸收卡路里和營養物質。在我們咀嚼吞食食物後,食道向下移動到胃,強酸繼續消化過程。胃一次可以容納3品脫的食物。當胃內容物移動到十二指腸(小腸的第一部分)時,膽汁和胰汁加速消化。我們吃的食物中的大多數鐵和鈣在那裡被吸收。近20英尺小腸的另外兩個部分幾乎吸收了所有剩餘的熱量和營養。在小腸中不能消化的食物顆粒在大腸中存在,直到消失。

減肥手術限制食物攝入,導致體重減輕。進行減肥手術的患者必須承諾一生健康飲食和定期運動。這些健康習慣可以幫助患者在手術後保持體重減輕。

可能幫助成年人或青少年的手術類型取決於許多因素。患者應與其醫護人員討論什麼樣的手術適合他們。

減肥手術可以通過“開放”方法進行,其包括以標準方式切割胃,或通過腹腔鏡檢查。使用後一種方法,外科醫生通過1/2英寸切口插入複雜的儀器,並引導將圖像發送到監視器的小型相機。今天大多數減肥手術是腹腔鏡手術,因為它需要較小的切口,造成較少的組織損傷,導致早期的醫院放電,並且具有較少的問題,特別是手術後發生的疝氣。

然而,並非所有患者都適合腹腔鏡檢查。被認為是非常肥胖,曾經進行胃手術或患有復雜醫療問題的患者可能需要開放的方法。複雜的醫療問題可能包括嚴重的心肺疾病或體重超過350磅。

美國通常提供四種類型的手術:AGB,Roux-en-Y胃旁路(RYGB),十二指腸切換膽囊切除術(BPD-DS)和垂直套管胃切除術(VSG)。 (見圖1)每個手術都有自己的好處和風險。患者和提供者應共同努力,通過考慮每種手術的好處和風險來選擇最佳選擇。考慮的其他因素包括患者的BMI,飲食習慣,與肥胖相關的健康狀況以及以前的胃手術。

可調節胃帶

AGB主要通過減少食物攝取。通過在胃的頂部放置一個小的手鐲狀的帶來將開口的尺寸從喉部限製到胃來減少食物攝入。然後外科醫生可以用帶內的圓形氣球來控制開口的尺寸。該氣囊可以用鹽水溶液充氣或放氣,以滿足患者的需要。

Roux-en-Y胃旁路

RYGB限制食物攝入。 RYGB也減少食物的吸收。食物攝入受到與AGB創建的小尺寸相似的小袋子的限制。另外,將食物直接從小袋送入小腸,影響消化道如何吸收食物。食物的吸收不同,因為胃,十二指腸和上腸不再與食物接觸。

十二指腸切換雙向胰腺引流

減肥手術的類型

BPD-DS通常被稱為“十二指腸切換器”,是一種複雜的減肥手術,包括三個特徵。一個特點是去除大部分胃。這個步驟使患者在進食時比手術前更快地感到充分。感覺早點鼓勵患者少吃。另一個特徵是將食物從大部分小腸中重新排列,以限制身體吸收食物。第三個特徵改變膽汁和其他消化液如何影響身體消化食物和吸收卡路里的能力。這一步也有助於減輕體重。

在去除胃的大部分時,外科醫生產生更管狀的“胃套”(也稱為VSG,稍後討論)。較小的胃套保持連接到十二指腸的非常短的部分,然後直接連接到小腸的下部。這種手術使十二指腸的一小部分可用於吸收食物和一些維生素和礦物質。

醫療費用

然而,當患者吃食物時,它繞過大部分十二指腸。在這種操作之後,胃和結腸之間的距離變得更短,從而限制食物如何被吸收。 BPD-DS產生明顯的體重減輕。然而,食物,維生素和吸收的礦物質的減少造成長期問題的機會。

這些問題中的一些是貧血(低於紅細胞的正常計數)或骨質疏鬆症(骨質量的損失可以使骨骼脆弱)。

垂直袖口胃切除術

VSG手術限制食物攝入量並減少食物的使用量。在手術過程中,大部分胃被去除,這可能會降低生長素釋放肽,促進食慾的激素。與其他純限制性手術相比,較少量的生長素釋放肽可能會減少飢餓,例如AGB。

過去主要作為BPD-DS(前面討論過)的第一階段,患者可能面臨更廣泛類型手術的高風險患者。這些患者的高風險水平是由於體重或醫療問題。然而,最近的研究表明,一些患有VSG的患者可以單獨使用VSG而減輕體重,避免第二步。研究人員還不知道有多少患有VSG的患者需要第二階段手術。

一些副作用可能包括出血,感染,腸道縫合在一起的部位的洩漏,腹瀉和腿部可能移動到肺部和心臟的血塊。

可能發生的副作用的實例包括營養素吸收不良,特別是在不服用其規定的維生素和礦物質的患者中。在某些情況下,如果病人不及時解決這個問題,疾病可能會發生,同時也會對神經系統造成永久性的損害。這些疾病包括皮炎(由缺乏維生素B3-菸酸引起),柏木(由缺乏維生素B1-硫胺素引起)和kwashiorkor(由缺乏蛋白質引起)。

研究

其他晚期問題包括狹窄(縮小腸內加入的部位)和疝氣(通過弱肌肉區域伸展的器官的一部分)。

參考

患者進行減肥手術後,可能發生兩種疝氣。切口疝是從腹壁的結締組織伸出的弱點,可能導致腸梗阻。當小腸被排入腹部襯裡的口袋時,發生內疝。當腸縫合在一起時,會出現這些口袋。內疝被認為比切口更危險,需要及時注意避免嚴重問題。

一些患者還可能需要情緒支持來幫助他們通過手術後發生的身體形象和個人關係的變化。

資源

減免程序的平均費用從$ 20,000到$ 25,000。醫療保險範圍因國家和保險業者而異。 2004年,美國衛生和人類服務部減少了獲得醫療保險覆蓋肥胖治療的障礙。減肥手術可能在這些情況下被覆蓋

患者可以聯繫其地區醫療保險,醫療補助或醫療保險辦公室的工作人員,以查明該程序是否涵蓋,並獲取有關選項的事實。

2003年,國家糖尿病與消化和腎臟疾病研究所)與研究人員合作,創建了減肥手術縱向評估(LABS)。 LABS研究人員是減肥手術,肥胖研究,內科學,行為科學和相關領域的專家。他們的任務是計劃和進行研究,這將導致更多關於減肥手術的知識及其對極度肥胖患者的健康和福祉的影響。有關LABS的更多信息,請訪問http://wwwernmentlabs.org

為了幫助確定肥胖手術是否適合青少年,2007年發布了青少年LABS。從2007年到2012年,多中心研究正在收集計劃進行手術的青少年的數據。這些數據將有助於評估減肥手術的好處和風險。研究人員正在從手術前和手術後2年收集有關患者的肥胖,其他健康危險因素和生活質量等相關醫療問題的資料。研究人員將比較青少年的成果與成年人的數據。這些網站提供有關Teen-LABS的更多信息:wwwernment / news / pr / apr2007ernment-16.htm和www.cincinnatichildrens.org/teen-LABS。

國家糖尿病與消化和腎臟疾病研究所)進行和支持廣泛的基礎和臨床肥胖研究。有關肥胖研究的更多信息,請訪問www.obesityresearchernment。

國家糖尿病與消化和腎臟疾病研究所等)和其他組成部分,對許多疾病和病症進行研究和支持。

什麼是,他們適合你?是臨床研究的一部分,是所有醫學進展的核心。看看預防,檢測或治療疾病的新方法。研究人員還可以研究其他方面的護理,例如改善慢性病患者的生活質量。了解是否適合您。

什麼是開放的?目前正在招聘的人員可以在www.ClinicalTrials上查看。

理由感謝Walter Pories,M.D.,FACS,東卡羅來納大學布魯迪醫學院,Thomas Inge,M.D.,Ph.D.,FACS,FAAP,辛辛那提兒童醫院醫學中心。

2011年6月